(Formulario de presentación ante Subsecretaría de Cultura)

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CURRICULUM VITAE

 

                                                                                            Santa Rosa, ....../....../.......-

Apellido y nombres:

Fecha de nacimiento:                         DocumentoNº

Lugar de nacimiento:                          CUIL,.CUIT O CDI. Nº

Estado Civil:

Profesión:

Domicilio actual:

Teléfono:
Residencia en La Pampa Localidad
Localidad
Lapso
Lapso

Título de la obra:

Temática de la misma(breve resumen)

Nota: Se debe adjuntar 3 (tres) copias legibles, escritas a máquina, de la obra.
Vencimiento De Inscripción: 30 de diciembre de cada año, a las 13:00 Hs.
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